一例幼猫胃肠炎的诊断和治疗

3.1 基础体格检查

体温39.5℃，心率210bpm，精神状态良好（BAR），体态评分（BCS）3/9，肌肉评估（MCS）轻度消耗。被毛光滑完整。黏膜颜色浅粉，口腔黏膜粘，脱水约6%。听诊音心肺尚可。腹部柔软，触诊未觉明显痛感和异物，肌肉轻度消耗。听诊心音肺音尚可。体表淋巴结未觉明细增大，神经学检查正常。排便2-3次/日，粪便呈水样便，排尿2-3次/日，无排尿困难。

3.2 实验室检查

3.2.1 血常规和血清淀粉样蛋白A检查

血常规提示，目前存在正色素性小红细胞性贫血，且目前为非再生性，可能处于出血的早期，也可能由于炎症抑制红细胞的再生，同时幼猫大多并发轻度的贫血，所以需要后期监测。白细胞总数升高，中性粒细胞升高且幼稚的杆状中性粒细胞增加，提示存在炎症。

血清淀粉样蛋白A（SAA）为77.38mg/L，升高，提示明显炎症。

3.2.2 粪便检查

粪便常规检查发现，粪便稀黄，带血，未见寄生虫，菌群紊乱（球杆比异常）。

潜血3+，可见粉色，末梢可见血色。

3.3 超声检查

腹部超声未见明显异常。

3.4 传染病学检查

猫瘟病毒（FPV）阴性

初次就诊：猫肠道冠状病毒（FCoV）阳性

二次就诊：猫肠道冠状病毒（FCoV）阴性

冠状病毒感染，引起菌群紊乱的急性胃肠炎

1. 体液疗法（补充糖、脱水和电解质）：复方盐水+5%葡萄糖注射液（GS）+10%KCl(每100ml加1.5ml)。

2. 止吐：赛瑞宁，皮下注射SC，sid，连用5天。

3. 消炎，调节肠道菌群：甲硝唑，10mg/kg，口服po，bid 连续7天。

4. 止痛：布托菲诺，0.2mg/kg，皮下注射SC， bid。

5. 补充益生菌+益生元：冠能益生菌，纤维丸10天，回家后接着使用。

6. 物理止泻：蒙脱石散，1/5包，口服po，sid。

7. 营养管理：使用冠能猫肠胃呵护全价处方粮（EN），每天推荐饲喂2.5倍静息能（RER），即每日148Kcal，共38g饲喂量，需分3-4顿饲喂，使用3个月。

8. 日常行为管理：要求每日清洁猫砂，定期更换猫砂。

桃桃因为腹泻呕吐来医院就诊，结合病史（未完成疫苗接种，且仅做过一次驱虫），鉴别诊断的思路包括：是否存在传染病、寄生虫（特别是滴虫球虫等）、菌群紊乱、异物等主要胃肠道问题进行筛查。根据鉴别诊断怀疑的内容，需要安排检查包括：

1. 猫瘟（FPV）和猫冠状（FCoV）等传染病的筛查。

2. 粪便常规显微镜检查，排查是否存在寄生虫，菌群活力和粪便残渣情况。

3. 血常规和SAA：炎症情况。

4. 腹部超声：排查胃肠道结构，是否存在异物等。

首次就诊诊断为伴随FCoV感染的急性胃肠炎，在医院对症治疗4天后，粪便评分从7分降低为4分，出院回家饲养，饲喂幼猫奶糕粮和益生菌，1周后突然再次发生呕吐腹泻（粪便评分7，且大便带血，一天3-4次排便），且精神食欲下降再次入院。第二次入院检查，BCS：3/9，MCS轻度消耗，MMC粉，但出现发热，6%脱水，但就诊时精神良好。主诉仅饲喂幼猫猫粮，最近4天未饲喂益生菌。

第二次就诊检查结果提示，目前FPV、FCoV均为阴性；粪便可见上皮细胞菌群紊乱，可见未消化食物残渣；SAA升高86.28，WBC升高30.96，炎症较高，且伴随再生性贫血。腹部超声可见结肠内大量稀便，肠壁结构未见明显异常。诊断为急性胃肠炎。治疗方案包括：1. 体液疗法：补足脱水和电解质葡萄糖。2. 止吐：赛瑞宁（马罗皮坦）。3. 止泻：蒙脱石。4. 止痛：布托菲诺。5. 补充冠能益生菌和益生元纤维素。6. 消炎，调节肠道菌群。7. 营养支持：冠能猫肠胃呵护全价处方粮。对症治疗3天明显好转，之后仅饲喂胃肠道处方粮及益生菌和纤维丸，大便稳定。回家后1个月内大便均稳定2分，且未再复发胃肠道症状。且体重不断增长，肌肉量增加。

7.2 思考和营养

胃肠道疾病通常表现为呕吐和腹泻等症状，有的伴有精神沉郁和食欲下降。通常在急性发作阶段，需要对症治疗控制症状，同时也要寻找原因，对因治疗，后期还包括胃肠道的长期养护，促进胃肠道的恢复，维护胃肠道微生态平衡，这就需要补充益生菌并调整饮食。

该病例中，桃桃虽然在第一次检查中发现FCoV阳性，但文献提示猫冠状病毒（FCoV）在世界范围内的猫种群中非常常见，特别是在多猫环境中。FCoV在肠上皮细胞中复制，成年猫感染通常不会引起临床症状，被感染的幼猫则比较容易出现不伴有生长发育迟缓的腹泻。多数情况下伴有FCoV感染的腹泻猫咪，会同时伴发肠道菌群紊乱或其它病原感染。对于桃桃，我们推测胃肠炎的反复，可能与相关感染伴发菌群紊乱导致的胃肠炎相关，同时还可能和猫咪离开原生活环境，在食物和环境发生改变后，导致的肠道应激综合征相关。同时桃桃并发有肌肉量的丢失，这与文献不符合，推测由于胃肠炎导致食欲下降相关。

对于这种胃肠道疾病的动物，应该积极的对症治疗，缓解腹泻和呕吐的症状，纠正脱水和电解质紊乱。而后需要调整饮食，补充益生菌和益生元。平衡的肠道微生物群通过调节免疫系统、抵御肠道病原体以及提供维生素和营养物质，对宿主的健康产生有益的影响。例如，丁酸盐可以从纤维或蛋白质中产生，这表明在饮食中增加纤维或增加蛋白质都可能带来类似的好处；膳食碳水化合物（菊粉、纤维素）被细菌发酵成短链脂肪酸（SCFA），为结肠上皮细胞提供能量，调节肠道运动，并具有抗炎特性。因此在胃肠道疾病中提供高质量易消化的蛋白、益生元纤维和益生菌可能有助于改善微生物多样性和有益代谢物的产生。

据报道，益生菌对急性腹泻暴发有保护作用，并对黏膜稳态有有益作用，加速慢性腹泻的疾病缓解。而冠能猫肠胃呵护全价处方粮，可以作为一个胃肠道症状猫咪的合适食物选择，有效地修复胃肠道。其选择了高消化率的配方，且额外添加的一些菊糖可以作为益生元成分，改善肠道微生物平衡，增强有益菌活性，特别是乳酸双歧杆菌，滋养肠道细胞，促进肠道细胞再生，同时还有助于降低血液中的胆固醇水平。特别添加的牛初乳，其中抗体可与肠道细胞结合，激活肠道免疫释放IgA，帮助患猫提高肠道局部免疫力。额外的益生菌有帮助抑制病原体和寄生虫，以及通过竞争和免疫调节限制细菌过度生长的能力，同时，益生菌的额外补充可以起到舒缓情绪的作用，降低应激的发生。存在有些猫咪住院期间腹泻已经好转，但回家后又出现腹泻反复的情况，和环境中的一些应激因素相关，所以建议回家后，不要突然更换食物，且少量多餐饲喂，一些幼年猫可限制活动区域，定期清洁猫砂，多猫家庭分开饲养等。

本病例初次就诊，对症治疗后胃肠道症状恢复，但没有做出完善的肠道营养管理方案调整，所以导致疾病后期容易反复。而第二次就诊后，采取同样的对症治疗后，积极调整饮食，采样合适的胃冠能猫肠胃呵护全价处方粮。