瑞兽医谷 | EtCO2到底值不值得入？9000+字深度解析

EtCO₂监测对临床实践具有重要意义。一项美国麻醉师协会(ASA)的研究就曾明确指出，同时对二氧化碳和血氧饱和度进行测量有助于预防93%的麻醉事故。

通过测算呼出CO₂的浓度并进行描记，可以得到下图所示波形图。其中，呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压或浓度值即呼气末二氧化碳(End Tidal Carbon Dioxide，EtCO₂) 。

1.基线：吸入CO₂的浓度，看是否归于0mmHg2.高度：平台期上升还是下降，平台期末的数值3.形态：上升期、吸气期形态正常与否，角度是否正常（∠α介于100°～110°，∠β≈90°）4.频率：指示呼吸频率5.节律：看是否连续，能够反应呼吸中枢或呼吸机的功能Tips：在使用EtCO₂监测前须进行校零，校零的目的是消除测量过程中基线漂移对结果的影响，保证测量结果的正确性。

组织细胞代谢(有氧呼吸/无氧酵解)产生CO₂，经血液循环运输到肺（心脏将含CO₂的血液推送到肺）并在呼气时排出体外。影响CO₂的常见因素包含：

例如，通气不足、心输出量上升、CO₂生成增多可能引起EtCO₂的升高。通气过度、心输出量下降、CO₂生成减少会引起EtCO₂下降。

EtCO₂对判断机体代谢、心排量、肺通气和肺血流变化等方面具有特殊的临床意义，目前主要应用于临床麻醉、心肺脑复苏和急危重症救治等医疗程序。有一个非常形象的描述：EtCO₂能比最有经验的麻醉师更早识别到危及病患生命的可能性。例如，当心输出量下降，出现CO₂波形的变化会早于出现血压的变化（尤其当血压数据来自于无创血压）的确，相比于其他参数，EtCO₂的变化更能够作为早期识别麻醉病患体况异常的指标，所以有人将其称之为“麻醉灾难预警系统”。

结合动物诊疗实际应用场景，通过EtCO₂数值及波形判读能够帮助：

及时发现病患通气不良如窒息、缺氧、通气过度等

麻醉过程中使用的很多药品（如丙泊酚、异氟烷及阿片类药物等）都可能引起呼吸抑制，尤其未提供机械通气的情况下，甚至进一步出现缺氧和窒息。EtCO₂能够早于SpO₂识别到通气异常。此情况下，CO₂的数值和波形的形态均有相应变化（具体波形，下期详解）例如，发现EtCO₂＞45mmHg，平台期升高，则提示病患存在通气不足的情况。当呼吸功能存在障碍时，有可能存在CO₂清除不全，导致CO₂的重吸入。此时基线往往会抬高（不归零）。

指导气管插管如确定插管位置、通畅性、密封性等

不规范的插管操作是麻醉意外较常见的原因之一。通过听诊呼吸音、插管接头气流检测、麻醉机表现（呼吸袋/气道压力表/单向活瓣）、鼻嗅泄露等方式判断插管是否标准都各有其局限性，或无法确认深度，或无法识别泄露等。

影像学检查是相对客观有效的判定方法，但大部分宠物医院的手术室没有条件支持相关操作。而EtCO₂监测，不仅能够为医护人员提供准确且客观的判断依据，而且具有临床可执行性。

当EtCO₂数值在正常参考范围内，且能够读取到连续（4-6个以上）的标准波形（基线位于0mmHg，∠α介于100°～110°，∠β≈90°），则可确认气管导管在导管内，且不存在插管堵塞和密封性不良的情况。

识别机械故障如插管接头脱落、钙石灰失效等

当CO₂波形中基线升高，代表CO₂正在重复吸入，除了呼吸功能障碍以外，很多设备本身的机械异常也会导致该情况。如循环回路中碱石灰失效、单向阀失灵、非循环回路中新鲜气体流量不足等。关于CO₂吸收剂到底多久换一次，目前普遍是通过石灰变色判断，但由于存在石灰填充量不一、变色后复色等因素的干扰，导致了一些未及时更换石灰造成的动物术中缺氧的案例。

但若是通过累计使用时长判断，又会存在更换过于频繁造成浪费。通过EtCO₂监测，可以指导临床合理使用碱石灰，使临床工作更加标准化。其他机械故障如接头脱落、回路漏气等往往由于创巾遮挡而难以发现，但医护人员能第一时间通过EtCO₂波形消失（同时伴有气道压力骤然下降）而发现问题。插管阻塞/折叠、活瓣失灵的时候，也会出现EtCO₂波形消失，同时伴有气道压力猛增。及时干预，对保证病患气道通畅具有重要意义。

预判心脏骤停、指导心肺复苏早期发现心脏骤停、评估CPR质量、判断预后

当动物的心输出量较低的时候，血液中蓄积的CO₂无法运输到肺部进行气体交换，导致EtCO₂下降，当EtCO₂＜10mmHg时，提示即将发生心脏骤停！此时医生要做好心脏复苏的准备（CPR、肾上腺素）。另外，通过监测EtCO₂的数据，还能够帮助医护人员评估CPR质量（如心前区按压是否有效）。如EtCO₂＞20mmHg（理想情况下）,则提示复苏预后良好。如EtCO₂＜10mmHg表明医生应该尝试改进技术或更换其他医护人员。

代谢监测恶性高热早期诊断

监测CO₂的排出可评估机体代谢率；特别有利于恶性高热的协助诊断，这类动物CO₂产生大量增加，且CO₂升高早于体温升高。

指导机械通气参数设置、撤机等

当使用机械通气时，通气参数设置及调整应使EtCO₂在正常的范围并且能够描记出标准波形。当病患本身患有限制性疾病或者病患为异宠的时候，使用EtCO₂指导参数设置尤为重要，因为该情况下常规的推荐参数（潮气量/气道压力/频率等）并不适用。另外，术中，随着麻醉镇痛需求的变化，也需要适当调整通气参数，进行持续监测EtCO₂，可以避免参数设置不当。麻醉结束后，为了让动物尽快恢复自主呼吸，我们需要暂停使用呼吸机，此时，尤其要关注动物的SpO₂和EtCO₂，若能持续保持正常参数，可以撤除呼吸机。

文末小结：监测EtCO₂的临床意义

及时发现病患通气不良

指导气管插管

识别机械故障

预判心脏骤停，指导心肺复苏

代谢监测

指导机械通气